Introdução: Os sistemas de saúde na maioria dos países passam pela necessidade de modificações estruturais para superar tais desafios e continuar agregando qualidade na assistência à saúde e, ao mesmo tempo, manter os custos sob controle. Uma abordagem emergente de reestruturação do sistema de saúde para tentar equilibrar melhor essa balança onde custos e qualidade se contrapõem e manter a sustentabilidade a longo prazo é a aplicação prática da teoria de Saúde Baseada em Valor (em inglês, Value-Based Health Care ou VBHC). A teoria introduz o conceito de valor, definido como os desfechos em saúde que importam para o paciente sobre os custos para atingir estes desfechos (a “equação de valor”), trazendo consigo duas grandes preocupações: custos mais acessíveis e melhores desfechos aos pacientes. A saúde baseada em valor muda a perspectiva do sistema de saúde, baseada na atividade dos profissionais de saúde e remuneração por ato médico, para um sistema centrado no paciente e organizado em torno do que este precisa, avaliando os seus desfechos como medida de qualidade. Embora nenhum país tenha implementado completamente na prática o modelo de saúde baseada em valor, é evidente que diferentes elementos da abordagem teórica funcionam melhor em alguns sistemas de saúde do que em outros. Características como o tamanho da população assistida, capacidade estrutural e tecnológica e como os governantes e gestores estão envolvidos na organização e financiamento destes sistemas possuem grande influência na adoção de saúde baseada em valor. A mudança do modelo de atenção à saúde exige grande esforço e aprendizado durante o processo de transformação. O esclarecimento sobre como essa teoria é compreendida, adaptada e aplicada em contextos de mundo real podem ser de grande relevância para que os atores envolvidos possam compreender a dinâmica da adoção e criar estratégias para iniciar, acelerar ou escalonar iniciativas de implementação de saúde baseada em valor em organizações de saúde. Objetivo: Analisar na literatura científica a implementação de iniciativas de saúde baseada em valor, considerando os elementos e estratégias a serem usados e sua viabilidade de implementação no sistema único de saúde brasileiro. Metodologia: Este estudo é uma revisão integrativa da literatura, que teve como questão norteadora para a sua elaboração “O que a literatura científica apresenta sobre a implementação de saúde baseada em valor em serviços de saúde?”. O levantamento bibliográfico foi realizado através de buscas nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Public Medline (PubMED), SciVerse Scopus (Scopus), Embase e Web of Science. Para construir a estratégia de busca a partir da questão norteadora da revisão, foram selecionados descritores DeCS e MeSH no idioma inglês e também termos correlatos. Foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: artigos completos e originais
disponíveis em inglês, publicados a partir de 2006. Os critérios de exclusão foram: publicações que não possuíam resumo indexado na base de dados ou que não se adequassem à temática proposta. Na primeira etapa da pesquisa, foram identificados um total de 326. Após as etapas de identificação e triagem permaneceram 12 artigos incluídos na revisão. Resultados: Por meio da leitura dos artigos foi possível identificar os principais elementos priorizados na implementação de iniciativas de VBHC, com os estudos empíricos obteve-se a descrição dos componentes incorporados na implementação e com os estudos teóricos as propostas de implementação apresentadas: coleta e integração de dados; individualização do cuidado e centralidade no paciente; elaboração e disseminação de linhas de cuidado; papel dos profissionais de saúde; investimento em tecnologia da informação; modelos de remuneração alternativos; envolvimento e alinhamento de partes interessadas; estratégias de implementação e monitoramento. Conclusão: Ao analisar a literatura, observa-se que o conceito de VBHC apresenta uma grande variabilidade interpretativa, sendo fortemente influenciado pelo contexto de implementação. Observa-se também uma importante fragmentação na aplicação do conceito, distanciando-se de uma estratégia integrativa e aproximando-se de uma estratégia “guarda-chuva” onde um ou dois elementos são implementados. Assim sendo, a análise e identificação dos principais elementos envolvidos na implementação de iniciativas de VBHC traz importante relevância para os debates acerca deste conceito. No Brasil, um país continental onde as desigualdades e o acesso à saúde ainda são relevantes entraves, a implementação de um conceito como a saúde baseada em valor parece desafiadora e utópica. Porém, já são contemplados iniciativas e esforços de instituições influentes no país aspirando o valor em saúde. Os aprendizados com experiências nacionais e internacionais e o contínuo envolvimento e engajamento de todas as partes interessadas podem auxiliar a mitigar as barreiras de um caminho por um sistema de saúde mais sustentável e centrado nos pacientes.